La teranóstica es un enfoque de la medicina nuclear que une dos pasos que suelen verse por separado: el diagnóstico y el tratamiento. Su nombre viene precisamente de esa unión: terapia + diagnóstico.
La idea central es sencilla: primero se utiliza una imagen molecular para ver si las lesiones de un paciente "expresan" un determinado blanco molecular y, si es así y el caso lo permite, se considera un tratamiento dirigido con un radiofármaco que actúa sobre ese mismo blanco.
Cómo funciona, paso a paso
- Diagnóstico molecular. Mediante estudios como PET/CT o SPECT/CT se evalúa si las lesiones expresan el blanco de interés (por ejemplo, PSMA en cáncer de próstata o receptores de somatostatina en tumores neuroendocrinos).
- Selección del paciente. Junto con el equipo tratante se valora si el paciente cumple criterios clínicos e imagenológicos para una terapia dirigida. No todos los pacientes son candidatos.
- Terapia dirigida y seguimiento. Si corresponde, se administra el radiofármaco terapéutico y se realiza el seguimiento según los protocolos vigentes.
Puntos clave
- La teranóstica combina diagnóstico y tratamiento dirigido.
- La imagen molecular ayuda a decidir si un tratamiento dirigido puede tener sentido en cada caso.
- Es una decisión individual, tomada con el médico tratante.
Ejemplos con respaldo en ensayos clínicos
Los pares teranósticos con Lutecio-177 (Lu-177) cuentan hoy con evidencia de nivel 1:
- Lu-177 PSMA-617 (vipivotida tetraxetán) en cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (mCRPC) PSMA-positivo. El ensayo VISION demostró beneficio en supervivencia tras hormonoterapia de nueva generación (ARPI) y taxano; PSMAfore exploró el escenario previo al taxano, lo que amplió su uso.
- Lu-177 DOTATATE en tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos que expresan receptores de somatostatina. NETTER-1 lo estableció tras progresión a análogos de somatostatina, y NETTER-2 (2024) mostró beneficio en primera línea en tumores bien diferenciados de grado 2 y 3.
En todos los casos, un principio se mantiene: la imagen molecular previa confirma que el blanco está presente y en qué medida. Además del Lu-177 (emisor beta), se investigan emisores alfa como el Actinio-225 en escenarios específicos.
¿Para qué sirve este enfoque?
La teranóstica busca que las decisiones se apoyen en información objetiva sobre la biología del tumor de cada paciente, en lugar de aplicar un mismo esquema a todos. Esto puede ayudar al equipo médico a orientar mejor la conducta, siempre dentro de una evaluación integral.
Bibliografía seleccionada
- Sartor O, et al. Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (VISION). N Engl J Med. 2021;385:1091–1103. nejm.org
- Strosberg J, et al. Phase 3 Trial of ¹⁷⁷Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors (NETTER-1). N Engl J Med. 2017;376:125–135. nejm.org
- Singh S, et al. ¹⁷⁷Lu-DOTATATE in newly diagnosed advanced grade 2–3 GEP-NET (NETTER-2). Lancet. 2024;403:2807–2817. PubMed
- Herrmann K, et al. Radiotheranostics: a roadmap for future development. Lancet Oncol. 2020;21:e146–e156. PubMed
Bibliografía con fines educativos; consulte siempre la versión vigente de cada guía y la normativa local.
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